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某，女，63岁。
首诊：2024年1月5日
主诉：头晕40年，加重半个月。
现病史：患者自40年前反复发作头晕，鼻炎时头晕明显，发现血压升高多年，最高180/90mmHg，未规律用药。
近半个月因家人生病后焦虑、劳累，出现头晕，头部紧缩感，血上冲感，血压升高，现服用眩晕宁片，盐酸氟桂利嗪，仍有头晕，气短，纳可，嗳气，夜间口干，眠差，每晚可睡5-6小时，便干，1-2日一行。
BMI 19.2kg/m2。48岁绝经，G3P1，人工流产2次，39岁剖腹产1子。
舌质偏红，苔薄，脉弦滑偏数。
西医诊断：高血压
中医诊断：眩晕 肝旺痰阻，升降失调
治法：平肝化痰，升降同调
处方：晕可平、赭夏清震汤、合升陷祛瘀加减
生赭石60g，夏枯草30g，车前子30g，法半夏20g，升麻10g，苍术30g，荷叶30g，生黄芪30g，莪术15g。7剂，水煎服。
二诊：2024年1月15日
头晕改善明显，几近于无，偶有不清醒感，血压平稳，胸闷嗳气改善，咽干，偶有大便干，眠差，时彻夜难寐，小便调。
舌红胖大苔薄白，脉细弦，寸浮。
处方：生赭石60g，夏枯草30g，车前子30g，姜半夏30g，升麻10g，苍术30g，荷叶60g，生黄芪40g，莪术15g，桂枝15g，珍珠母30g。7剂，水煎服。
三诊：2024年3月15日
头晕、血压改善，两次就诊共服药14剂，停药近2个月没有反复，偶有昏沉感。2周前有口苦，眼睛冒火感，现改善。舌红，苔薄腻。脉细弦。自测血压：104-134/68-82mmHg。
处方：生赭石60g，夏枯草30g，姜半夏20g，盐车前子30g，升麻10g，麸炒苍术30g，荷叶40g，黄芪40g，醋莪术15g，知母15g，黄柏15g，坤草60g，珍珠母30g。14剂，水煎服。
按语：
患者头晕近40余年，反复发作，近日头晕伴血压升高，服药后改善明显，停药后未见反复，可见辨证准确，多年顽疾亦可愈。正如《灵枢·九针十二原》所言：“或言久疾之不可取者，非其说也……言不可治者，未得其术也”。
该患者头晕的特点为鼻炎发作时头晕明显，此次因焦虑、劳累，出现头晕，头部紧缩感，血上冲感，血压升高，舌质偏红，苔薄，脉弦滑偏数。四诊合参，气机以逆上不降为主，故而用药以降下为主。
晕可平为史老治疗头晕经验方，方以代赭石、夏枯草、半夏、车前子，共奏平肝化痰之效，临证用于头晕伴血压升高者辄有效验。
赭夏清震汤为清震汤变化，为史老治疗多年治疗顽固头痛、头晕的经验方。“清震汤”为金元四大家之刘河间于《素问病机气宜保命集·大头论》为雷头风（头痛兼有似雷鸣之响声，而头面则起核块）设立。史老在该方基础上加用代赭石、半夏二味，治疗头痛、头晕由风邪袭于外，或内有痰热生风所致者取效迅捷。该患者头晕有鼻炎时发作明显的特点，有风邪外袭之象，故以此方用之。
史老在临证中，尤其注重气机升降理论，患者老年女性，头晕40余年，病发于焦虑及劳累之后，既往G3P1，冲任受损之象，欲降其浊阴，亦需升其清阳，取其清阳不升，浊阴难降之意，稍佐升陷祛瘀之法，以黄芪、莪术升陷祛瘀。
使气机升降复常，而血压平稳，40余年头晕顽疾得以控制。
史老评语：
肝旺痰阻，升降失调，浊阴不降，清阳难升，反之清阳不升，浊阴不降，治宜降中寓升，升中寓降，视其偏颇而调之，不可拘泥升麻、黄芪、桂枝等“升压”等效应。天然药的特质，应从中医原创理论多加思考。
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